①まずは、お手元に車検証をご準備ください。
　　　　②下記のフォームに車検証の内容等を入力して、送信ボタンを押してください。
　　　　③こちらからメールまたはお電話にて、折り返しご連絡を差し上げます。その時点でご予約が成立します。

　　　　　フォームからの送信が上手くいかない時は、下記の事項をメールまたはお電話にてご連絡ください。
　　　 　　　　　　E-mail : sanyu@mx5.et.tiki.ne.jp 　　　　　　　　　Tel : 0242-83-1709 　　　　

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日中のご連絡先 ご自宅　お勤め先 TEL　携帯 TEL　
ご予約の種類 基本車検環境車検定期点検セーフティチェック環境整備その他修理
車両ナンバー (例:会津500　ん　　1)
車種 ※お手数ですが車種をご記入下さい
年式 年式
走行距離数 約,000㎞(例:約100,000㎞の場合は100とお書き下さい)
車検満了日 平成年月日　　　　
自賠責満了日 平成年月日※車検の方のみ必須入力　
入庫希望日 平成年月日
入庫の方法 ご来店　　　お引き取り　　
ご来店(お引き取り)時間 時分頃※営業時間はAM9:00からです
代車 要(オートマ限定)　　要(マニュアル可)　　不要
ご要望
　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　

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